HBV陽性者における肝脂肪化と代謝マーカーの検討

【背景】HBe抗体陽性かつHBV-DNA低値のHBV感染者は通常無症候性キャリアとなるが，ALT値の異常を示す症例がしばしば見受けられ，HBV以外に起因する肝障害の機序が推定される．今回肝組織像やHBVマーカー，代謝マーカーとの関連について検討を行った．【方法】当科で肝生検を施行したB型慢性肝炎患者197例のうち，核酸アナログ製剤の治療歴がなくHBe抗体陽性でHBV-DNAが低値(5 Log copies/mL以下)の症例を選定し，ALT値が正常値（30以下)の群と異常値（31以上)の群との背景因子について検討した．なお本研究は倫理委員会の承認研究の一環として行われ，全例で文書同意を得ている．【結果】核酸アナログ未治療のHBe抗体陽性例は72例で，うち44例がHBV低値であった(ALT異常16例，ALT正常28例)．ALT値の相違を反映して，AST・ALT・γ-GTPは，ALT異常値群が有意に高値であった．しかしながらHBV関連マーカー（HBV-DNA量, HBs抗原量, HBcr抗原量）には2群間で差がなく，ALT値上昇へのHBV自体の関与は低いと考えられた．組織学的検討ではALT異常値群で有意にA因子が高値であったが，それに加えて脂肪化が強い傾向が認められた．代謝関連因子についてはALT異常値群でBMI (24.8 ± 5.3 vs. 22.5± 3.2, p＜0.05) とHOMA-R(1.75 [0.63-8.78] vs. 1.15 [0.45-2.74], p＜0.05)が有意に高値で，また血清フェリチン値も有意に高値であった(159 [7.3-685.0] vs. 75.4 [2.5-231.0], p＜0.01)．【結論】NASHやHCV症例に比べると，HBV症例での肝脂肪化や代謝異常に関する検討は少ないが，HBV陽性者においても肝の脂肪化とインスリン抵抗性，鉄の蓄積といった代謝異常がALT異常に関与する可能性が考えられた．