NBNC肝癌の成因と肝癌囲い込み戦略

【目的】NBNC肝癌は増加しており，発癌リスクの高い症例の囲い込みが急務とされている．NBNC肝癌の成因について検討するとともに，非侵襲的検査でNBNC肝癌の高危険群を囲い込めるか検討した．【方法】(1)当院でのNBNC肝癌の成因を整理し，(2)2008年10月~2013年12月に非侵襲的線維化診断(VTQ)を測定して追跡し得た発癌歴のないNBNC肝炎症例744例を対象として，経過中に発癌した症例(発癌群21例)と発癌しなかった症例(発癌なし群723例)の差異を多変量解析で比較検討した．【成績】(1)2007年以降当院で加療を受けたHCCは540例存在し，その内訳はHCV361例，HBV58例，NBNC121例であった．NBNC121例中，80g/day以上，20～80g/day，20g/day未満の飲酒歴を持つ症例は各々42例，32例，47例であった．(2)単変量解析では，性別(P=0.033)，年齢(P＜0.001)，血小板(P＜0.001)，VTQ(P＜0.001)，FIB4 index(P=0.034)，ヒアルロン酸(P=0.001)，空腹時血糖値(FBG)(P＜0.001)で発癌群，発癌なし群の間に有意差を認めた．これらの因子を用いたロジスティック回帰分析の結果，VTQが高値で，血小板数が低く，FBGの高い症例(OR1.195/10mg/dl)で発癌リスクが高いことが示された(P＜0.001)．この中でVTQはAUROC0.834と最大で，距離最短法によるCut off値は1.35m/s(感度91%，特異度71%)であった．同様にFBGのCut off値は111.5mg/dl(感度71%，特異度73%)，血小板数16.5万(感度76%，特異度69%)であった．NBNC肝癌のうち初発症例61例で検討すると，血小板数と発見時の腫瘍最大径は有意な正の相関を認めており(R2=0.254，P＜0.01)，単独検査による発癌リスク予測は危険をはらんでいると考える．Kaplan-Meier曲線(Log Rank検定)で比較すると，VTQ，血小板，FBGのうち2つ以上のリスクを持つ場合に有意に累積発癌率が高く，組み合わせ診断による発癌予測が有用であることが示された．【結語】Shear Wavesは，特にFBGや血小板と組み合わせることにより，NBNC肝炎症例での発癌予測に有用である可能性が示唆された．