栄養・運動療法と肝庇護薬によるNASH治療効果判定

【目的】新規薬の治験が行われているが，一般的に現在のNASH治療は肝臓の炎症を抑制する治療法(UDCA)，脂肪肝・糖尿病改善・減量を目指した栄養・運動療法が主体となっていると思われる．我々はそこに注目し，定期的な一般的加療による肝炎症，脂肪肝改善の及ぼす影響を考察した．【方法】(1)2008/10～2013/12 当院で組織学的にNASHと診断し得た78例(HCV5，HBV4，NBNC69)を対象としてBrunt分類と相関する因子を重回帰分析で検討した．(2)臨床的にNASHとして加療をしている74例を対象として，(a)定期的な栄養・運動療法による減量や(b)UDCA投与により脂肪肝・ALT・FIB4が変化するか比較・検討した．【成績】(1)重回帰分析の結果，Brunt分類のGradeと相関する因子は，脂肪肝の程度，ALT，Stageであった(P＜0.01)．また，Stageと相関する因子は，VTQ，PT-INR，Gradeであった(P＜0.01)．FIB4 indexはstageと良好な相関関係を認めたが，外れ値のため有意差がつかず，VTQはFIB4に劣らない線維化診断のマーカーとなることが明らかとなった．(2)(a)食事・運動療法による体重の変化率と有意な正の相関を示す因子は，皮下脂肪厚の変化率，AST変化率，ALT変化率，脂肪肝の改善の程度であり（P＜0.05），FIB4，腹囲変化率は有意な相関を認めなかった．(b)UDCAを継続投与している44例，非投与30例を比較すると，体重・BMI・腹囲・皮下脂肪厚・脂肪肝で差がないものの，AST，ALTは有意に低値であった(P＜0.05)．【考察】従来から行われている食事運動療法で効果の得られた症例は，脂肪肝が改善し，AST・ALTも改善していた．UDCAは体重や脂肪肝の改善がなくともAST・ALTを有意に低下させていた．短い経過期間では両治療による線維化マーカーの改善は得られなかった．【結語】Brunt分類のGradeと相関する因子は，脂肪肝・ALTであり，食事運動療法の成果により改善が可能であった．Stageと相関する因子は非侵襲的線維化マーカーであり，短期間の観察では改善の評価は困難であった．