はさみ鉗子併用前後における大腸ESDの治療成績

【背景・目的】内視鏡的大腸粘膜下層剥離術（以下大腸ESD）は，2012年4月から保険収載され，これから普及していく治療である．当院でも2010年8月に大腸ESDの先進医療の認定施設になる前からも，大腸ESDを施行している．そのなかで，単一処置具(flush knife)で処置を完遂していたが，はさみ鉗子（clutch cutter）を併用していくことで，処置が容易になる印象をうけた．今回の検討では，はさみ鉗子の併用前後での治療成績を比較・検討し，はさみ鉗子併用の利点を証明することを目的とした．【対象・方法】2008年1月から2011年6月まで施行された57例が単一処置具群(以下A群)，2011年9月から2012年3月まで施行された19例が，はさみ鉗子併用群(以下B群)であった．B群では粘膜切開はflush knifeを使用し，粘膜下層剥離にはflush knifeとclutch cutterを併用していった．A群，B群において背景因子（年齢，性，病変部位，病変の大きさ等）には有意差を認めなかった．A群，B群において平均切除長径，一括切除率，スネアー併用率，平均治療時間，合併症について比較した．【結果】平均切除長径はA群で31.8±11.8mm，B群で32.7±12.3分(P=0.79)，一括切除率はA群で91.2%，B群で94.7% (P=0.62)，スネアー併用率はA群で10.5%，B群で5.2%(P=0.81)，平均治療時間はA群で71.4±44.5分，B群で55.9±26.8分(P=0.09)，合併症はA群，B群ともに0%であった．【結論】大腸ESDは大腸の屈曲，その壁の薄さ等から，未だ困難な処置である．しかし，はさみ鉗子の併用により，大腸ESDは，より容易にかつ安全に処置を完遂できる可能性が示唆された．